一、订立本遗嘱时，立遗嘱人身体状况良好，精神状况正常，具有完全民事行为能力。
二、本遗嘱中的所有内容均为立遗嘱人的真实意思表示。为受到胁迫欺骗。
三、本遗嘱所处分的财产为立遗嘱人的部分财产，是立遗嘱人合法取得的有处分权的个人财产。
四、在本遗嘱订立前，第一主人没有应本遗嘱涉及的财产与他人签订遗赠抚养协议。
五、本遗嘱一式三份，由公证处各执一份，上述房屋按本遗嘱所列明的方式进行处理，其他任何人不得有异议，第一主人签字，见证人签字，受益人签字认可本遗嘱及内容。签字同意。按该遗嘱进行继承，公证处盖章时间年月日，